Deslocamento Prematuro da Placenta.
Introdução:
Placenta é o órgão pelo qual acontece as trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Através dela o feto se alimenta,e respira e excreta produtos do seu organismo.O descolamento de placenta ocorre quando a placenta se desprende do útero.Acontece em 1% das mulheres grávidas e é percebida por dores abdominais,sangramento e dores na palpação abdominal.
Conceito:
Descalamento prematuro da placenta é uma patologia obstétrica em que ocorre separação inopinada,intempestiva eprematura da placenta,normalmente inserta após a vigésima ou vigésima primeira semana de gestação.Geraalterações fisiológicas uterinas,decoagulação,renais e hipofisárias.
Causas:
A causa exata não é conhecida,existem fatores contribuintes:
-Idade materna avançada.
-Amniocentese.
-Hipertensão arterial crônica ou gestacional.
-Diabetes melito.
-Deficiência dietética-Multiparidade
-Pressão do útero aumentada sobre a veia cava inferior.
-Cordão umbilical curto.-Tabagismo ou uso de cocaína.
-lesão traumática.
Sinais e Sintomas:
A gestante relata dor abdominal de intensidade variável,perda de sangue vermelho escuro.Dependendo da extensão da separação da placenta e da quantidade de sangue perdido,poderá haver presença ou ausência de bcf,hipotensão eevoluir para complicações como hemorragia,choque,coagulação intravascular disseminada (CID)e morte materna e fetal.
Fator de Riscos:
Descolamento prematuro da placenta leve (separação mínima):
-Sangramento vaginal leve a moderado (pode nãoocorrer).
-Desconforto abdominal baixo vago.
-Dor à palpação abdominal leve e moderada.
-A monitoração fetal pode iniciar irritabilidade uterina.
-Batimentos cardíacos fetais fatores e regulares.
Descolamento Prematuro da placenta moderado (separação placentário de cerca de 50%):
-Dor abdominal contínua.
-Sangramento vaginal moderado,vermelho escuro (pode não ocorrer).
-Inicio dos sintomas intenso e subito.
-Sinais vitais podem indicar choque iminente.
-Ùtero doloroso à palpação,cuja consistência é firme entre as contrações.
-Batimentos cardíacos fetais pouco audíveis ou irregulares e bradicárdicos.-trabalho de parto que em geral,começa em 2 horas e evolui com rapidez.
Descolamento Prematuro da Placenta (separação de 70% da placenta,resultado em descolamento completo).
-Inicio súbito de dor uterina intensa e constante.
-sangramento vaginal moderado.
-sinais vitais que indicam choque cardíacos fetais.-Ùtero doloroso a palpação associado à rigidez em tabua do abdome.
-Possível aumento de tamanho do útero em descolmento graves ocultos.
Graus de Separação Placentária no Descolamento Prematuro da Placenta.
-Separação Leve:
(sangramento interno entre a placenta e a parede uterina caracteriza a separação leve).
Separação moderada:
(na separação moderada,ocorre hemorragia externa pela vagina).
Separação grave:
(hemorragia externa também é uma característica da separação grave ).
Diagnóstico:
Será clinico e ser houver a possibilidade da realizalção de USG,para achados de áreas retro-placentária hipocogênica,que corresponde ao hematoma retroplacentário.
Exame ginecológico para excluir placenta previa;
Exames laboratorias como:hemograma e plaquetas.
Tratamentos:
-Avaliação,controle e reposição do sangue perdido.
-Parto de um recém nascido viável.
-Prevenção de distúrbios da coagulação.
-Se a separação da placenta é grave e não há sinais de vida fetal,deve se induzir o parto por via vaginal,a menos que ele esteja contra por hemorragia não controlada ou outras complicações.
Cuidados de Enfermagem:
-Insira um cateter urinário de demora e monitorize o balanço hídrico.
-Obtenha amostras de sangue para dosagem de hemoglobina e hematócrito,coagulograma,grupo sanguíneo prova cruzada,como prescrito.
-Forneça apoio emocional durante o trabalho de parto.
-Dê informações sobre o progresso e o estado do feto durante o trabalho de parto.
-Incentive a cliente a verbalizar seus sentimentos.
-Ajude a cliente a desenvolver estratégia efetivas de enfretamento.
-Adiministre liquidos e hemoderivados IV.
-monitore sinais vitais da cliente ,incluindo apressão venosa central.
-Pesquise sangramentos vaginal.
-Aplique a monitoração eletrônica da frequência cardíaca fetal.
-Monitore a frequência,a intensidade,e o tônus de repouso das contrações uterinas.
-Monitore o progresso do trabalho de parto .
-Encaminhe a cliente para acnselhamento profissional, se indicado antes da alta.
Conclusão:
A mortalidade mterna pode chegar 3% dos casos e a fetal a 90%.Quando há chance de sobrevivência do bebê por tratamento é a trnsfusão de sanguínea e a cesariana.Se mesmo após a retirada do bebê por cesariana o úteronão se contrai e não pára de sangrar,é necessária a cirurgia para a retirada do útero(histerectomia),evitando,assim,o óbito materno (morte da mãe)por sangramento.
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